Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Позвоночник построен из позвонков, и межпозвоночных дисков, что совокупно выполняют статико-динамические функции позвоночника, таким образом дают человеку возможность свободно двигаться. Межпозвонковые диски выполняют функцию амортизаторов позвоночника. Внутри позвоночника имеется канал, он называется позвоночным каналом и защищает спинной мозг, который заканчивается на уровне первого поясничного позвонка. Ниже располагаются только нервные волокна, отходящие от спинного мозга.

Позвоночный канал обычно настолько широк, что многочисленные нервные волокна легко находят там себе место. Переднюю стенку канала образуют тела позвонкам или, соответственно, межпозвонковые диски, из сторон и сзади канал ограничен позвоночными дужками, которые соединяются связкой (желтая связка). Со временем у человека возникает дегенеративный процесс в межпозвонковом диске, т.е. он начинает стареть. Это мало зависит от Вашего возраста, поскольку существуют факторы риска раннего развития дегенерации (курение, алкоголь, избыточный вес, постоянная нагрузка на позвоночник, спортивные и бытовые травмы, сидячая работа, генетическая предрасположенность). Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра. Процесс дегенерации (образование грыжи) начинается с пульпозного ядра - оно теряет свои эластичные способности и начинает изнутри выпячивать фиброзное кольцо. Как правило, выпячивание (или разрыв) фиброзного кольца, в результате этого давления, происходит в сторону позвоночного канала, таким образом сдавливая нервы, отходящие от спинного мозга. Поэтому основными жалобами таких больных являются не только боль в спине но и боль в конечностях.

Большинство протрузий межпозвонковых дисков возможно вылечить консервативным путем. Однако, если боль снижает качество Вашей жизни более чем в течение 4 недель, медикаментозное лечение в течение этого времени неэффективно, или Вы чувствуете слабость в ноге, испытываете симптомы нарушения функции мочеиспускания, это является сигналом к хирургическому лечению. Также, показанием к хирургическому лечению является секвестрированное грыжа - которая прорвала не только фиброзное кольцо но и заднюю продольную связку. Из-за постоянного давления на нервы, вызванного грыжей межпозвоночного диска, могут возникнуть долговременные или даже необратимые поражения нервных окончаний, и как следствие тяжелая инвалидизация (отсутствие движений и чувствительности в ногах, задержка или императивные позывы к сечовипуску, стойкие нарушения походки и снижение качества жизни).

Диагностика

В первую очередь пациент с наличием хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, обращается к врачу по месту жительства. При подтверждении симптомов врач должен направить пациента на консультацию к неврологу. Наличие клинической симптоматики является поводом к проведению рентгенографии поясничного отдела позвоночника и назначения нейровизуализационных методов обследования, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
В условиях нашей клиники есть возможность выполнить все необходимые обследования на современных аппаратах.

Часто применяется электронейромиография - это метод, исследующий эффективность передачи электрического импульса по нерву и его передачу на мышцы. Снижение скорости передачи и потеря силы импульса свидетельствуют о сдавлении нерва. Также, электронейромиография может подтвердить полученный положительный эффект от проведенного лечения или операции.

Возможно лечение

Грыжа межпозвоночного диска лечится как хирургическим так и медикаментозным путем. Медикаментозное лечение предусматривает прием обезболивающих, противовоспалительных, и противоотечных средств. Как правило, это достаточно серьезное и длительное лечение со многими компонентами, которые по разному могут влиять на Ваши органы и системы (возможны эрозионные гастриты, кровоточащие язвы желудка, реактивные медикаментозные гепатиты). Поэтому при Вашем выборе медикаментозного пути лечения - обратитесь к врачу-неврологу по месту жительства. Часто медикаментозное лечение дает стойкий положительный эффект, как правило это возникает при протрузии межпозвонковых дисков размером до 6мм. При больших грыжах или грыжах с признаками секвестрации медикаментозное лечение будет неэффективным, и лишь осложнит Ваше дальнейшее хирургическое вмешательство и продлит период восстановления. Недостаточная эффективность консервативного лечения в течение 4 недель является показанием к операции.

Также, при определенных условиях, возможно выполнить блокаду нервных корешков или эпидуральную блокаду. Для этого есть специально разработанные медикаменты, которые вводятся непосредственно в позвоночный канал. Такая методика является очень эффективной, однако она не избавляет Вас от грыжи а лишь на время (как и медикаментозное лечение) снимает ее симптомы. Данная методика наиболее эффективна при грыжах размерами до 6мм. Преимущество данного метода в том, что он может как дополнять медикаментозное лечение, так и быть основным методом без дальнейшего приема лекарств (об этом врач расскажет Вам лично).

Как правило, данные методики эффективны на ранних стадиях заболевания, в более поздние сроки положительный эффект будет очень кратковременным.
Если консервативное лечение не ведет к видимому улучшению, сохраняются или нарастают расстройства походки, сохраняются или увеличиваются проявления терпкости и слабости в ногах, возрастает опасность постоянного поражение нервных корешков.
Путем хирургического лечения можно добиться значительного положительного эффекта после освобождения нервных волокон.

Также, существует методика чрескожной лазерной вапоризации межпозвонкового диска, предусматривающая проведение в пульпозное ядро через иглу лазерного облучения. Последнее нагревает ткани пульпозного ядра выпаривая из него воду. Таким образом, объем межпозвонкового диска становится меньше, грыжевое выпячивание уменьшается. Данная методика является альтернативой медикаментозному лечению и эпидуральной блокаде поскольку сравнительно быстрее избавляет от болевых ощущений. Следует отметить, что лазерная вапоризация эффективна лишь при малых грыжах (до 6мм), гидрофильности пульпозного ядра (просветления на МРТ в межпозвонковом диске), отсутствие признаков секвестрации. Улучшение состояния происходит по данным различных исследователей в 60% -76% больных, остальным выполняют микродискэктомии.

Как проводится операция?

Цель операции состоит в том, чтобы освободить от сжатия нервные волокна спинного мозга. Для этого нужно частично удалить грыжу межпозвонкового диска которая создает фактор компрессии нервного корешка в позвоночном канале.
Операция будет проводиться под общей анестезией. Подробности и риск проведения анестезии объяснит Вам анестезиолог.

Коротким рентген-обследованием будет определено место грыжевого выпячивания, для того, чтобы можно было минимизировать разрез кожи и мягких тканей. Длина разреза составляет от 2 до 4 см, которая зависит от степени развития у Вас подкожной жировой клетчатки. После разреза кожи отделяется мышечная ткань от кости с одной стороны для того чтобы подойти к позвоночного канала и грыжи межпозвоночных дисков.

Решение об объеме операции будет выноситься на основе данных клинического осмотра, предоперационной диагностики, а также интраоперационных находок. Операция включает в себя следующие этапы: частичное удаление желтой связки пока будет визуализирован нервный корешок, после чего последний, при необходимости, смещается с грыжи диска с помощью микрохирургической техники. Далее осуществляется непосредственное удаление грыжи диска специализированным микроинструментарием. При выраженном отеке корешка, на него будут установлены противотечные и обезболивающие медикаменты местного действия. Хирургическая рана зашивается рассасывающим шовным материалом (Викрил) с применением косметического шва. Таким образом Вам не нужно будет снимать швы с кожи - их не будет.

Данная методика операции проводится с применением мощного освещения и увеличительной оптики (налобные лупы, микроскоп).

После операции в течение 1-2 часов Вы будете находиться под наблюдением анестезиолога, после чего Вас переведут в палату.

Мы гордимся тем, что в нашем отделении установлен наиболее современное оборудование компании Karl Storz для проведения эндоскопической микродискэктомии. Система называется Easy Go, и позволяет удалять грыжи межпозвонковых дисков через разрез в 1-2см! Более подробную информацию Вы найдете по ссылке

Микродискэктомия является золотым стандартом лечения грыж межпозвонковых дисков во всем мире. Эффективность ее составляет до 99% при правильном подходе к операции.

На что следует обратить внимание?

После операции могут возникать неприятные болевые ощущения в спине, также может болеть послеоперационный рубец. В этих случаях помогает болеутоляющее средство. После операции Вы можете почувствовать нарастание терпкости кожи в ноге, стопе по сравнению с дооперационный уровнем. Как правило, она проходит через несколько дней.

В первые 24 часа после операции иногда могут возникать трудности с мочеиспусканием (особенно у женщин). Эта проблема решается с помощью установки катетера, однако после Вашей активизации (переходе в вертикальное положение) данный симптом исчезает.
При вставании возможны ортостатический коллапс (потемнение в глазах). В таком случае обязательно сообщите врачу, чтобы он мог назначить препараты для улучшения кровообращения. Для профилактики последнего Вам необходимо проводить 3-4 раза в день в лежачем положении следующие упражнения: поочередно поднимите руки вверх и вниз до 20 раз, в стороны - 20 раз, затем подтяните поочередно каждую ногу по 20 раз.

На следующий день после операции Вы будете самостоятельно вставать и ходить. Следует постепенно расширять двигательный режим: первые сутки после операции мы рекомендуем вставать каждые 2 часа и ходить до 50м за раз, с следующих суток Вы можете ходить в 100м за прием, после чего Вы сами можете регулировать дальность и частоту ходьбы.

Через 1 месяц после операции Ваша походка не должна быть ограниченной. Продолжительность пребывания в больнице после таких операций составляет обычно 2-3 суток после операции, в редких случаях, если у Вас до операции были значительные нарушения, мы будем рекомендовать проведение курса восстановительного лечения в нашем стационаре до 10-12 дней.

Сроки усадки после операции варьируют среди различных клиник в мире, однако наиболее целесообразно начинать сидение через 3 недели после операции. Продолжительность сидения должна увеличиваться к обычной в течении нескольких дней. Также, не следует сгибать спину в течение этого времени, и избегать резких движений.

Через 3 месяца после операции можно давать небольшие нагрузки на позвоночник, постепенно их увеличивая до таких, чтобы 6 месяцев Вы вернулись к предыдущей физической активности. Ношение корсета внешней фиксации поясничного отдела позвоночника необходимо при переходе в вертикальное положение в течение первого месяца после операции. В дальнейшем Вы можете надевать его только при хождении на дальние расстояния, небольшие путешествия. Через три месяца, и в дальнейшем Вы должны надевать корсет только при физических нагрузках.

Если Вы много проводите времени за рулем, Вам следует купить ортопедическую поясничную подушку на кресло авто. Также, следует отметить, что мы рекомендуем управлять автотранспортом не ранее чем через 5-6 недель с момента операции.

Мы должны Вам сообщить, что курение и употребление алкоголя негативно отражается на сроках восстановления и реабилитации после операции. Также, избегайте переохлаждений, стрессов, избыточного веса.

Сексуальная жизнь не противопоказана, однако соблюдайте вышеуказанные рекомендации.

Через 1 месяц после операции мы рекомендуем регулярно посещать бассейн. Через 3 месяца наблюдаться у врача-физиотерапевта по месту жительства с посещением кабинетов лечебной физкультуры и физиотерапевтическим лечением.

до операции	после операции

Помните о том, что остеохондроз - процесс необратимый, его можно только приостановить. Поэтому, избегайте переохлаждений, тяжелых физических нагрузок, травм, чрезмерно спортивных нагрузок. Периодически в течение дня принимайте положения лежа - так, давайте отдохнуть мышцам Вашей спины.

до операции	после операции

Видео эндоскопической поясничной микродискэктомии системой Karl Storz EasyGo