ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА

Опухоль спинного мозга – это гетерогенная группа различных внутрипозвоночных новообразований, доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга, лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, спинномозговых нервов, мозговых оболочек, позвонков, или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе.

Позвоночник это сложный орган который обеспечивает главную опорно-двигательную функцию в нашем организме. Позвоночник состоит из 24 позвонков, размещенных друг над другом, плюс крестец и копчик. Большинство людей имеют 7 позвонков в области шеи (шейные позвонки), 12 позвонков в области грудной клетки (грудные позвонки) и 5 позвонков в нижней части спины (поясничные позвонки). Крестец состоит из пяти сросшихся позвонков между тазовыми костями. Копчик сформирован из 3-5 костей, сросшихся в самом конце позвоночника.

Каждый позвонок имеет отверстие в центре, похожее на дырку в бублике. Расположенные друг над другом отверстия образуют полый канал (позвоночный канал), который содержит в себе и защищает спинной мозг и его нервные корешки.

Спинной мозг – это длинный пучок нервных волокон, который переносит информацию от головного мозга и к нему. Он начинается у основания черепа и тянется ко второму поясничному позвонку, расположенному в нижней части спины.

Спинной мозг обычно имеет длину 37-42 см, но его диаметр имеет разные значения в разных областях позвоночника. В самых широких точках - в шейном и поясничном отделах, где расположено много нервов, он имеет диаметр большого пальца.

Выделяют экстрадуральные опухоли – находятся вне твердой мозговой оболочки которая укрывает спинной мозг на всем его протяжении. В основном это метастазы из других органов, редко первичный опухоли.

Интрадуральные экстрамедуллярные – растут  под твердой мозговой оболочкой но не врастают в спинной мозг. Эта категория опухолей является наиболее благоприятной для хирургического лечения и для прогноза.

Интрадуральные интрамедуллярные – растут непосредственно из ткани спинного мозга. Как правило, это глиальные опухоли происходящие из клеток-составляющих спинного мозга.

Симптомы

• боль в спине

Сопровождает 99% пациентов с опухолями спинного мозга. Боль может локализироваться как в спине, так и иррадиировать в руку/ногу с одной стороны или с обеих сторон. Боль в спине, как правило, тупого характера, ноющая, давлящая. Боль в конечностях простреливающая, усиливается при физических нагрузках, кашле, чихании.

• слабость в конечностях, нарушения походки, уменьшение дистанции ходьбы

Поскольку опухоль сдавливает спинной мозг, та его часть которая подвергается механическому воздействию постепенно, со временем, перестает функционировать, что сопровождается нарастающей слабостью в конечностях, до полного паралича.

• нарушение функции тазовых органов

Возникают императивные позывы к мочеиспусканию и дефекации. Со временем может развиваться частичная или полная задержка этих функций. Часто первым симптомом является снижение/отсутствие потенции у мужчин.

• появление терпкости в конечностях или в теле

Сдавливая проводящие чувствительные пути опухоль спинного мозга вызывает ощущение терпкости ниже уровня поражения. Терпкость при несвоевременном обращении к нейрохирургу может привести к полной анестезии.

ДИАГНОСТИКА

В первую очередь пациент с наличием хотя бы одного из вышеуказанных симптомов обращается к врачу по месту жительства. При подтверждении симптомов врач должен направить пациента на консультацию к неврологу. Наличие клинической симптоматики является поводом для назначения нейровизуализационных методов обследования таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

В условиях нашей клиники есть возможность выполнить оба этих исследования на современных аппаратах.

В большинстве случаев МРТ является наиболее оптимальным и эффективным методом диагностики опухолей спинного мозга.

При необходимости мы применяем метод миелографии – введения контрастного вещества в полость позвоночного канала для выявления очертаний и распостраненности опухоли.

При подтверждении диагноза необходимо пройти комплексное обследование всех органов и систем поскольку часто опухоль в позвоночнике может быть метастазом из опухоли в любом другом органе человека.

Базовый порядок необходимых обследований пациента:

• общий анализ крови и мочи
• биохимический анализ крови
• коагулограмма
• электрокардиограмма
• флюорография или рентгенография легких
• ультразвуковое обследование: щитовидной железы, грудной железы, внутренних органов, органов малого таза, почек и забрюшинного пространства

При необходимости Ваш лечащий врач назначит дополнительные исследования и консультации смежных специалистов.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение – проводится для снятия симптомов опухоли, уменьшения ее давления на спинной мозг. Все мероприятия, относящиеся к этой группе, не влияют на саму причину заболевания, а лишь только смягчают его течение, позволяя сохранить жизнь больному или улучшить его качество жизни.

• Глюкокортикостероиды (преднизолон) — снимают отёк ткани спинного мозга и снижают симптоматику.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС — например, кетонал) — купируют болевой синдром.

Хирургическое лечение

Проведение операции по поводу удаления опухоли спинного мозга является самым эффективным способом лечения. Использование микрохирургической техники, специального микроинструментария, увеличительной оптики во время операции (нейрохирургический микроскоп) значительно улучшило показатели лечения данной категории пациентов. Каждый год мы проводим десятки таких операций с хорошим результатом.

Вы должны понимать, что каждое такое вмешательство — это сложная нейрохирургическая операция. Так как хирургу необходимо иссечь опухоль по здоровым тканям, то каждая такая операция травматична. В зависимости от размеров, локализации, типа опухоли, состояния больного, принимается решение о необходимости проведения операции, объёме оперативного вмешательства и способе его проведения. Конкретный путь вмешательства и метод его осуществления индивидуален и зависит от локализации опухоли и её размеров, а также и клеточного состава.

опухоль дужки тела С7 позвонка		после операции

Гистологическое заключение

После операции мы направим удаленную ткань опухоли на гистологическое исследование. Как правило требуется от 6 до 12 дней для установления гистологического характера опухоли. От этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения. При наличии элементов атипии (степень GII, GIII и GIV) в клетках удаленной опухоли Вам будет назначена лучевая терапия для профилактики дальнейшего возникновения опухоли, в отдельных случаях химиотерапия.

Лучевая терапия

Применение облучения наиболее эффективно после хирургического удаления опухоли. Лучевую терапию применяют после гистологического заключения тем пациентам у которых клетки удаленной опухоли имеют высокую степень атипии и способность к быстрому делению. Лучевая терапия проводится в областном онкологическом диспансере. При выписке мы укажем точную область спинного мозга для проведения облучения.

Следует отметить, что при наличии опухоли малого размера (до 3см в диаметре) можно обойтись и без оперативного вмешательства. Это возможно благодаря методам лечения КиберНож. Ваш врач расскажет Вам о возможностях того или другого метода, и о том есть ли у Вас показания к этим методам. На данный момент в Украине установлен КиберНож в Киевской области, о возможностях и стоимости лечения Вы можете узнать перейдя по данной ссылке.

Химиотерапия

Химиотерапия не доказала своих преимуществ для лечения многих спинальных опухолей. Однако могут быть исключения. Врач определит, поможет ли вам одна химиотерапия или химиотерапия в комбинации с лучевой терапией.

опухоль тела и дужек Th12 позвонка		после операции без неврологического дефицита!